申込書
必要書類をダウンロードして、下記の郵送先まで送付してください。
記入漏れの無いようにご注意ください。
※ 同意書は特殊小型（ジェット）受講の方のみ必要です。1級、2級受講の場合は必要ありません。
発送先
〒455-0801 愛知県名古屋市港区小碓1-291 たこ清2階
登録小型船舶教習所 グーニース
受講申込の注意事項
（1）お申し込みは（2）の書類及び受講料を添えてお申し込みください。
- 定員になり次第締め切ります。
- 尚、定員に満たない場合、悪天候によりやむを得ず中止にする場合があります。
（2）必要な書類及び受講料
- 受講申込書 1通（指定用紙）
- 写真（4.5cm×3.5cm）4枚（裏面に氏名を記入）
- 身体調査証明書（指定用紙）
（写真4枚の内1枚を貼り、医療機関にて受検してください。） - 住民票
（3ヶ月以内のもので、本籍が記載されていること）
（外国籍の方は外国人登録原票記載事項証明書） - 委任状（指定用紙の必要箇所に署名捺印のこと）
※日付は記入しないでください。 - 同意書（特殊小型のみ）（指定用紙に署名捺印のこと）
- 小型免許、海技士免状をお持ちの場合はその写し
（3）身体調査の結果、色覚異常や身体に障害が見られる場合は
詳しい検査、診断書が必要になる場合があります。
詳しい検査、診断書が必要になる場合があります。
（4）開校日当日は、筆記用具、認印を持参してください。
（注）書類の住所氏名は、住民票通り記入してください。
（注）書類の住所氏名は、住民票通り記入してください。
| 受講申込書（第１号様式） | Adobe Acrobat ドキュメント |  |
| 身体証明書 | Adobe Acrobat ドキュメント | |
| 委任状 | Adobe Acrobat ドキュメント | |
| 登録小型船舶教習受講の同意書 | Adobe Acrobat ドキュメント | |