担当杉浦携帯:090-7432-4607
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各種書類ダウンロード

申込書

必要書類をダウンロードして、下記の郵送先まで送付してください。
記入漏れの無いようにご注意ください。
同意書は特殊小型(ジェット)受講の方のみ必要です。1級、2級受講の場合は必要ありません。 発送先 〒455-0801 名古屋市港区小碓2-103
登録小型船舶教習所 グーニース

受講申込の注意事項
(1)お申し込みは(2)の書類及び受講料を添えてお申し込みください。
  • 定員になり次第締め切ります。
  • 尚、定員に満たない場合、悪天候によりやむを得ず中止にする場合があります。
(2)必要な書類及び受講料
  • 受講申込書 1通(指定用紙)
  • 写真(4.5cm×3.5cm)4枚(裏面に氏名を記入)
  • 身体調査証明書(指定用紙)
    (写真4枚の内1枚を貼り、医療機関にて受検してください。)
  • 住民票
    (3ヶ月以内のもので、本籍が記載されていること)
    (外国籍の方は外国人登録原票記載事項証明書)
  • 委任状(指定用紙の必要箇所に署名捺印のこと)
    ※日付は記入しないでください。
  • 同意書(特殊小型のみ)(指定用紙に署名捺印のこと)
  • 小型免許、海技士免状をお持ちの場合はその写し
(3)身体調査の結果、色覚異常や身体に障害が見られる場合は
       詳しい検査、診断書が必要になる場合があります。
(4)開校日当日は、筆記用具、認印を持参してください。
(注)書類の住所氏名は、住民票通り記入してください。
受講申込書(第1号様式) Adobe Acrobat ドキュメント ダウンロード
身体証明書 Adobe Acrobat ドキュメント ダウンロード
委任状 Adobe Acrobat ドキュメント ダウンロード
登録小型船舶教習受講の同意書 Adobe Acrobat ドキュメント ダウンロード